Zelfde middel in een ander jasje
De zorgverzekeraars in Nederland stellen aan de zorgverleners eisen met betrekking tot de vergoeding van geneesmiddelen.
Specialité vs generiek.
Wanneer van een (merk)geneesmiddel een gelijkwaardig alternatief (generiek, met dezelfde werkzame stof) beschikbaar is, dan wordt geacht dat we dit omzetten (substitutiebeleid). Artsen schrijven bij voorkeur recepten uit op stofnaam.
Voorkeursbeleid zorgverzekeraar
Een aantal zorgverzekeraars hebben voor diverse geneesmiddelen een voorkeursmiddel/merk aangewezen (preferentiebeleid). Wij worden geacht dit beleid maximaal na te streven.
Medische Noodzaak
Alleen bij hoge uitzondering mag worden afgeweken van het beleid van de zorgverzekeraar. Slechts als het medisch onverantwoord is dat behandeld wordt met een door de zorgverzekeraar aangewezen geneesmiddel bestaat aanspraak op een ander geneesmiddel. Gedacht moet worden aan aantoonbare verminderde werkzaamheid, (ernstige) bijwerkingen en/of allergische reacties. Men noemt dit “Medische Noodzaak” (MN)
De praktijk
Wanneer wordt afgeweken van het beleid van de zorgverzekeraar komen de geneesmiddelkosten in principe voor eigen rekening. Om de verstrekking toch voor vergoeding in aanmerking te laten komen moet minimaal aan het volgende worden voldaan:
- Uit de afleverhistorie moet blijken dat het vervangende middel gebruikt/geprobeerd is.
- De arts moet Medische Noodzaak op het recept vermelden
- De reden van medische noodzaak moet aannemelijk zijn. Met andere woorden: een aantoonbare allergie, ernstige bijwerkingen of verminderde werkzaamheid
Bij het maken van de afleveruitzondering zullen we vragen een verklaring Medische Noodzaak in te vullen!
Apotheek Medisch Centrum Brielle is altijd bereid het gewenste middel te verstrekken. Indien leverbaar kunt u altijd het middel van uw voorkeur verkrijgen, zonder vergoeding door uw zorgverzekeraar.
Via onderstaande links komt u bij de specifieke informatie over dit onderwerp van uw zorgverzekeraar:
Zilveren Kruis geneesmiddelbeleid
…mist u een link of werkt de link niet, dan horen wij dat graag!